Детские опухоли

Хирургическое лечение 

 Хирургическое удаление опухоли может быстро и напрямую решить эффект локализации опухоли, такой как симптомы высокого черепного давления, уменьшить использование глюкокортикоидов;  Способность четко понимать природу опухоли во время операции, хирургическое удаление опухоли может увеличить эффект лучевой терапии;  Удаление опухоли может снизить вероятность рецидива опухоли в опухоль более высокого уровня;  Важно, что образцы опухолей, полученные в результате хирургического удаления, мы можем получить патологическую классификацию опухоли и связанные с ней молекулярные показатели (1p / 19q, MGMT, IDH1 / 2 и т. Д.), которые могут направлять выбор послеоперационной релевантной радиохимиотерапии.  Пациенты, которые не могут полностью разрезать глиому, выбирают хирургическое лечение. 

 Пациенты с глиомами, которые не могут быть полностью разрезаны, выбирают хирургическое лечение с несколькими основными целями. 

 Патологический диагноз можно уточнить хирургическим путем.  Предоперационное обследование с помощью визуализации является лишь приблизительной эмпирической диагностикой уровня и злокачественности опухоли, в то время как хирургическая биопсия позволяет четко классифицировать опухоль.  Определение патологической дифференциации опухоли очень важно для последующего лечения и оценки прогнозов пациента. 

 Во - вторых, существующие исследования показывают, что даже если некоторые глиомы головного мозга не могут достичь полного разреза, но если степень удаления глиомы достигает более 90%, это также играет важную роль в продлении выживаемости пациента. 

 Для специалистов больницы по удалению опухолей в функциональной области в хирургическом использовании электрофизиологического мониторинга хирургии, хирургического пробуждения анестезии, может эффективно защитить пациентов от многих функций, таких как движение, язык, пространственное познание и цифровое познание.  В то время как некоторые глиомы не могут быть полностью разрезаны, удаление больших частей, особенно более 70% случаев, очень полезно для продления выживания. 

 Расходы и продолжительность госпитализации 

 Глиома: около 5 - 7 000 юаней, госпитализация около 3 недель 

 Радиотерапия 

 Что такое радиотерапия 

 Радиотерапия - это метод лечения, при котором определенная опухолевая ткань подвергается равномерному и точному облучению при малых дозах нормальной ткани вокруг нее.  Фундаментальная лучевая терапия является основной задачей лучевой терапии глиомы.  В настоящее время, хотя мы добились больших успехов в фундаментальных исследованиях глиомы и имеем столетнюю историю клинического лечения, общий терапевтический эффект, особенно злокачественных глиомах, остается неудовлетворительным.  Хирургия, лучевая терапия и комбинированное лечение химиотерапией остаются вариантами глиомы.  Лечебная роль радиотерапии как одного из незаменимых средств лечения глиомы уже давно признана. 

 Различные типы глиомы отличаются чувствительностью к радиотерапии.  Считается, что плохо дифференцированные опухоли лучше дифференцированы и выше.  Миелобластома чувствительна к лучевой терапии, за которой следует мембранная опухоль желудочковой трубки, полиморфная глиобластома только умеренно чувствительна, астроцитома, меньшее количество глиобластомы, шишковидная клеточная опухоль и так далее хуже.  Для миеломы и мембраны желудочно - кишечного тракта, поскольку они легко распространяются с спинномозговой жидкостью, они должны включать облучение всего позвоночного канала. 

 Подготовка к лучевой терапии. 

 (1) Активно улучшать общее состояние пациента.  В частности, коррекция состояния анемии, контроль уровня сахара в крови, балансировка электролитов, помогает усилить эффект лучевой терапии, чтобы уменьшить реакцию.  подкожные жидкости, субдуральные (наружные) жидкости, внутричерепные гематомы не являются абсолютными противопоказаниями к лучевой терапии, но эти послеоперационные осложнения необходимы для лучевой терапии

Подготовка к лучевой терапии. 

 (1) Активно улучшать общее состояние пациента.  В частности, коррекция состояния анемии, контроль уровня сахара в крови, балансировка электролитов, помогает усилить эффект лучевой терапии, чтобы уменьшить реакцию.  Ни подкожные жидкости, ни субдуральные (экстрадуральные) жидкости, ни внутричерепная гематома не являются абсолютными противопоказаниями к лучевой терапии, но необходимо оценить влияние этих послеоперационных осложнений на лучевую терапию.  В то же время большое внимание следует уделять коррекции психического состояния пациента, и страх и стресс, связанные с болезнью и лечением, могут привести к быстрому ухудшению состояния организма.  Поэтому усиление психологического консультирования и повышение уверенности пациентов в себе является одной из необходимых подготовительных работ перед лучевой терапией. 

 (2) Совершенствование обследования перед лучевой терапией.  Послеоперационное МРТ или КТ необходимо, и положение опухоли до и после операции будет дрейфовать, чтобы определить целевую область клинического лечения (CTV) по сравнению с данными визуализации, такими как предоперационное, послеоперационное МРТ и КТ. 

 (3) Определение схемы лечения на основе имеющихся клинических данных.  Включает терапевтические цели (радикальная лучевая терапия или паллиативная лучевая терапия), выбор подходящего метода лечения (комбинированное лечение, такое как одиночное внешнее облучение или химиотерапия, внутреннее облучение и т.д.).  При злокачественных глиомах низкой степени лучевой терапии в дополнение к учету вероятности контроля опухоли (TCP), более важно учитывать вероятность осложнений нормальной ткани (NTCP).  TCP зависит от чувствительности опухоли к лучам, размера опухоли и многих других факторов.  По сравнению со злокачественной глиомой лучевая терапия низкого уровня злокачественной глиомы более чувствительна.  Радиотерапия должна контролировать опухоль, не причиняя пациенту неприемлемого радиоактивного повреждения, в целях предпосылок и требований лучевой терапии, радикальной лучевой терапии.  Злокачественная глиома, особенно клеевая мать, радиационная устойчивость к лучевой терапии плохой эффект, короткое время выживания, радикальная лучевая терапия часто трудно достичь, в зависимости от конкретных условий пациента, чтобы дифференцировать лечение.  Для пациентов с более крупными остатками послеоперационной опухоли, как правило, плохое состояние и многие другие неблагоприятные факторы, по оценкам, трудно иметь более длительный период выживания, не нужно слишком долго продлевать лечение, паллиативная лучевая терапия, 3Gy  ×  10f или 2,5Gy  ×  20f для достижения предпосылки улучшения качества жизни без увеличения страданий пациента, соответствующего продления периода выживания, чтобы у пациента было больше времени, чтобы вернуться в общество, вернуться в семью.

Выбор времени лучевой терапии. 

 Глиома в соответствии с гистологическими источниками включают: астроцитома, малоотростковая глиобластома, малоотростковая - астроцитома, мембрана желудочковой трубки, глиобластома;  В зависимости от степени злокачественности они делятся на глиому низкого уровня (астробластома) и глиому высокого уровня (интермутация и глиобластома).  Предыдущие ретроспективные и перспективные исследования подтвердили положительную роль послеоперационной лучевой терапии в лечении глиомы высокого уровня, которая может значительно увеличить продолжительность жизни пациента и является независимым фактором, влияющим на прогноз глиомы высокого уровня.  Комбинированное применение хирургии и лучевой терапии может увеличить 5 - летнюю выживаемость мезодегенеративной астроцитомы, а для полиморфной глиобластомы - увеличить продолжительность жизни.  Поэтому хирургическая и послеоперационная лучевая терапия в настоящее время является эффективным средством лечения глиомы высокого уровня. 

 Глиома низкого уровня растет относительно медленно, и предыдущие результаты исследований о сроках послеоперационной лучевой терапии не получили последовательного ответа.  Большинство ретроспективных исследований показывают, что у пациентов с глиомами низкого уровня, проходящих лучевую терапию сразу после операции, средняя продолжительность жизни и 5 - летняя выживаемость значительно выше, чем у пациентов с отсроченной послеоперационной лучевой терапией (лучевая терапия при наличии признаков рецидива опухоли).  Некоторые ретроспективные исследования показали, что между ними не было существенной разницы, но в группе пациентов с послеоперационной лучевой терапией наблюдалось значительное увеличение поздних радиологических осложнений, поэтому они выступали за послеоперационную задержку лучевой терапии.  Перспективные многоцентровые клинические эксперименты, проводимые в настоящее время Европейским центром исследований и лечения рака (EORTC) для решения этой проблемы, в которых 311 пациентов с глиомой низкого уровня были случайным образом распределены в группы послеоперационной немедленной радиотерапии или замедленной радиотерапии и расслоены в зависимости от гистологического происхождения опухоли и степени хирургической резекции, показали, что между ними нет существенной разницы в 5 - летней выживаемости,  Тем не менее, есть значительные различия между 5 - летним процентом выживаемости опухоли без прогрессирования (PFS) у пациентов и средним временем прогрессирования опухоли (TTP), и группа немедленной радиотерапии после операции значительно лучше, чем группа замедленной радиотерапии.  Поэтому некоторые ученые утверждают, что пациенты с глиомами низкого уровня сначала классифицируются как пациенты с высоким риском или пациенты с низким риском на основе известных факторов, влияющих на выздоровление, а пациенты с высоким риском должны получать немедленную лучевую терапию после операции, чтобы принести еще большую пользу, в то время как пациенты с низким риском могут отложить послеоперационную лучевую терапию. 

 Радиационное повреждение 

 Радиация - это обоюдоострый меч, который убивает опухолевые клетки и в то же время может привести к повреждению нормальных тканей, поэтому понимание и понимание повреждения нормальных тканей лучами в лучевой терапии глиомы столь же важно, как и понимание и понимание разрушительного воздействия лучей на опухоль. 

 Согласно классической теории радиобиологии, радиоактивные повреждения центральной нервной системы можно разделить на три стадии:

(1) Острая фаза: происходит с момента облучения до января, редко при обычном суб - облучении.  Клинически это проявляется в основном в головной боли, тошноте, рвоте, и это острое повреждение, по - видимому, не тесно связано с дозой и объемом облучения.  При возникновении вышеуказанных симптомов их можно ослабить гормонами. 

 (2) Ранний поздний период: относится к повреждениям через 1 - 6 месяцев после облучения, патологические изменения в основном демиелинизации оболочки, клинические проявления в основном анорексии, малоподвижности, сонливости и синдрома Lhermitte после облучения спинного мозга.  Пациентам в этом периоде назначают соответствующую гормональную терапию, и, как правило, клинические симптомы могут полностью исчезнуть в течение 1 - 2 месяцев. 

 (3) Поздний период задержки: появляется через 6 месяцев после облучения, является прогрессирующим, часто необратимым.  Патологические изменения в основном демиелинизация, закупорка кровеносных сосудов, образование тромбов, в конечном итоге образование радиоактивного некроза, может быть ограничено или диффузно, но в основном ограничено белым веществом.  Радиоактивный некроз головного мозга является серьезным осложнением позднего периода, которое трудно полностью вылечить даже при симптоматическом лечении, таком как использование большого количества гормонов. 

 Химическая терапия 

 Почему опухоли нервов (мозга и спинного мозга) требуют химиотерапии? 

 Химиотерапия предотвращает рецидивы опухолей головного мозга: из - за агрессивных свойств роста злокачественных опухолей головного мозга и особенностей анатомического положения некоторых опухолей головного мозга их трудно полностью удалить в широких масштабах, а остаточные опухолевые клетки головного мозга становятся источником будущих рецидивов.  После операции лучевая терапия может улучшить лечение некоторых опухолей головного мозга, но большинство из них неизбежно повторяются из - за ограничений дозы облучения и нечувствительности некоторых опухолей головного мозга к лучевой терапии.  Химиотерапия играет важную роль в дальнейшем уничтожении остаточных опухолевых клеток и предотвращении рецидивов. 

 2. Химиотерапия снижает дозу лучевой терапии при опухоли половых клеток в районе седла, уменьшает неблагоприятное воздействие лучевой терапии на эндокринную функцию гипофиза (репродуктивное здоровье, развитие и т.д.), а также на зрение. 

 3. У лиц с остаточными опухолями после операции химиотерапия может повысить степень вторичной хирургической резекции (например, мезодегенеративной мембранной опухоли) и улучшить выживаемость пациентов. 

 4. Химиотерапия в больших дозах является важным методом лечения детей с опухолями головного мозга, такими как миелобластома, мезотропная мембрана и первичная нейроэмбриональная опухоль в возрасте до трех лет, уменьшая рецидивы и продлевая выживание.  Поскольку лучевая терапия имеет явную нейротоксичность и вредные нейрокогнитивные повреждения для детей в возрасте до трех лет, лучевая терапия не подходит. 

 Химиотерапия - это лечение первичной лимфомы центральной нервной системы, то есть эффективное лечение. 

 Когда должна начаться химиотерапия? 

 Лучшее время для химиотерапии опухолей головного мозга: 

 1. Для пациентов с опухолями головного мозга, которые получают первоначальное лечение, химиотерапия должна начинаться сразу же после операции, лучевой терапии, с тем чтобы уничтожить как можно больше опухолевых клеток путем комплексного хирургического, лучевой и химиотерапевтического лечения, с тем чтобы достичь цели контроля прогрессирования заболевания и сокращения рецидивов опухоли; 

 2. Химиотерапия для пациентов с более специфическими участками роста опухоли (например, опухоль растет в стволе головного мозга, в седле, за третьим желудочком мозга, в функциональной области мозга и т.д.) или в случаях, когда операция или лучевая терапия не может быть проведена из - за того, что сам пациент сопровождает другие системные заболевания (например, недостаточность функции центра тяжести, недостаточность печени и почек, которая не может быть исправлена лекарствами, нарушение свертывания крови, тяжелая анемия, умеренно - тяжелая недостаточность питания и т.д.); 

 3. В случае рецидива после неудачной операции, лучевой терапии, химиотерапии химиотерапия может быть проведена во второй операции (операционный отдел)